Пневмония у взрослых
Не смотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте. Снизить заболеваемость не получается уже на протяжении многих лет.
Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).
В настоящее время выделяют несколько разновидностей пневмоний:
1) Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.
2) Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов. При этом при поступлении пациент не имел клинических проявлений пневмонии.
3) Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов.
4) Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).
Причины развития пневмонии
Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:
грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
микоплазмы (6%);
вирусные инфекции. Как и любое другое вирусное заболевание, пневмония возникает на фоне общего ослабления иммунитета. При этом клетки организма успешно атакуют вирусы гриппа A и B, реже респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, аденовирус, а также вирус парагриппа.
Причины неинфекционной природы, способствующие развитию пневмонии:
Вдыхание отравляющих веществ удушающего типа (хлорофос, пары керосина, бензина, нефти). Травмы грудной клетки (компрессионное сдавление, удары, ушибы).
Аллергены (пыльца растений, пыль, микрочастицы шерсти животных, некоторые лекарства и т. п.).
Ожоги дыхательных путей.
Лучевая терапия, применяющаяся в качестве метода лечения онкологии.
Факторы, повышающие риск развития пневмонии
У взрослых:
хронические болезни респираторного тракта – бронхов, легких;
курение; алкоголизм;
декомпенсированная стадия сердечной недостаточности;
патологии эндокринной системы;
наркомания, особенно вдыхание наркотического средства через нос;
иммунодефициты, в том числе при ВИЧ-инфекции и СПИДе;
длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, например при инсульте;
как осложнение после хирургических операций на грудной клетке
Проведение искусственной вентиляции легких.
Заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия.
Возраст старше 60 лет.
Проведение общего наркоза.
Симптомы пневмонии
Основные симптомы пневмонии – лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди.
Кашель обычно продуктивный у старших детей и взрослых и сухой у младенцев, маленьких детей и пожилых. Одышка обычно умеренная и возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в грудной клетке является плевральной и локализуется рядом с пораженной областью. Пневмония может проявиться болью в верхней части живота, когда инфекция нижней доли раздражает диафрагму. Симптомы пневмонии изменяются в крайних возрастных группах; инфекция у младенцев может проявиться как неопределенная раздражительность и неугомонность; у пожилых - как нарушение ориентации и сознания.
Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать.
Симптомы вирусной пневмонии
Гриппозная пневмония
Этот самый распространенный вид воспаления легких начинается остро – с высокой температуры, сильного озноба, а также выраженных явлений интоксикации (тошнота и рвота, отсутствие аппетита, ломота в теле, боль в мышцах, сильная головная боль). Вскоре к этому неприятному состоянию добавляются симптомы поражения дыхательных путей (сухой приступообразный кашель, заложенность носа и отделяемая мокрота, нередко с примесью крови). Если вовремя не начать бороться с инфекцией, у больного нарастает дыхательная недостаточность, образуется отек легких и может наступить гипоксическая кома, грозящая летальным исходом.
Лечение пневмонии
Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии.
Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
В случаях, когда воспаление спровоцировали вирусы гриппа, пациенту назначают противовирусные средства прямого действия
При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии
Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей.
Профилактика пневмонии
Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа.
